你应该知道的急性根尖周炎的应急预案

时间：2019-12-17 文章来源：海德堡联合口腔医院作者:海德堡联合口腔医院

尖周组织发生急性炎症的主要症状是疼痛、肿胀：疼痛范围局限，集中表现在病牙上，不放散到邻牙或其它部位。在发生急性炎症时。在发生急性炎症时，牙根尖牙周膜中的血管扩张、水肿和炎性液体渗出使牙根尖部的组织压力增高，一是刺激根尖周神经，产生剧烈疼痛，二是使牙浮起伸长，咬合时早接触明显，因而不能咬合，患者可有轻度松动。

由于牙周模的触觉极为灵敏，因而牙根尖发生炎症时，病人能较准确地指出病牙的位置。这与牙髓炎时患者不能准确定位患牙有明显区别.多数急性根尖周炎的牙齿有深龋洞，但也有无龋齿或其它牙体损害者。

如果急性根尖周炎不能得到及时的治疗，随着炎症的进一步发展，牙周膜被破坏溶解，开始化脓，局部压力更大，牙齿浮起伸长更明显，相对应的面颊部肿胀、疼痛，张口受限，颌下淋巴结肿大、压痛，患牙出现剧烈的持续性跳痛、全身症状表现为乏力，体温升高，若不能及时引流，炎症继续发展，脓液可由根尖部向牙槽骨扩散，形成骨膜下脓肿、粘膜下脓肿，在此期间还可产生其他的严重并发症。

急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最严重的牙病之一。急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，按其发展过程可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎两个阶段。应该了解急性根尖周炎的两个阶段：

初期根尖脓肿阶段，自发性持续性剧烈跳痛，叩痛、松动III°，轻度扪痛，根尖部牙龈潮红。发展至骨膜下脓肿阶段，仍有剧烈跳痛、叩痛、松动等症状，患者呈痛苦面容，根尖区牙龈潮红、肿胀，粘膜转折处变浅、变平，扪痛并有深部波动感，相应面颊部软组织呈反应性水肿，区域淋巴结肿大、扪痛，下磨牙患病时可伴有开口受限;全身不适，体温升高，白细胞计数增高，严重病例可伴发颌面相应处的蜂窝组织炎。至粘膜下脓肿阶段疼痛减轻，叩痛减轻，根尖区粘膜呈局限的半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解。

急性根尖周炎的X线片示：可无明显变化或仅有牙周间隙增宽，若为慢性根尖周炎发作而来的，可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。急性浆液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。主要症状是咬合痛。患者多有牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史;

初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适;继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确;口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应，年轻恒牙或乳牙在牙髓坏死前可有反应;可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋。

急性根尖周炎家庭应急方案为以下几种方法：

(1) 针刺止痛。

(2) 消炎止痛：可口服磺胺、灭滴灵或其它抗生素，中成药或口服黄连上清丸、牛黄解毒丸等清热解毒药物，止痛药物如去痛片、索密痛等口服也可达一定止痛效果。

(3) 有面部及淋巴结肿痛者，可作热敷或外敷六合丹。

(4) 如患牙根尖部位粘膜已形成脓肿，有波动时，应去医院切开引流，不宜保留的患牙应拔除。

急性根尖周炎的病理改变大致分为以下几个流程：早期可见根尖周区的牙周膜血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，随炎症继续发展有大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，在临床上称为急性牙槽脓肿(acute alveolar abscess)。脓肿中心为崩解坏死的根尖周组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞，偶见淋巴细胞，邻近的牙周膜和骨髓腔亦可见血管充血和炎细胞浸润。急性根尖周脓肿常经较薄弱的骨壁排脓，突破口的位置多靠近唇、颊侧牙龈。

除此以外，对根管粗大和根尖孔也较大的牙可经龋洞排脓;对有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓，后两种情况均少见。很少见情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。化脓性根尖周炎的排脓途径：急性根尖周脓肿最常见的排脓途径是经黏膜下(或皮下)排脓，即通过根尖区骨松质到达牙槽骨的骨外板，经外板的哈弗管到达骨膜下形成骨膜下脓肿。由于骨膜致密，随脓肿压力最大，疼痛达到最高峰，常伴有全身不适，体温升高，白细胞增多，区域淋巴结肿大、触痛。一旦脓液穿破骨膜达黏膜下(或皮下)时疼痛缓解

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