没有人可以忍受牙痛

时间：2020-07-04 文章来源：海德堡联合口腔医院作者:海德堡联合口腔医院

关于牙痛，人们或多或少了解一些。俗语说：牙痛不是病，痛起来要人命。牙痛真的不是病吗？其实，牙痛不是某一种疾病的名称，它是疾病所表现出来的症状。

牙痛是口腔疾病特别是牙病最常见的症状之一。引起牙痛的疾病很多，包括牙体硬组织疾病、牙髓病、根尖周病、牙周病、智齿冠周炎、上颌窦炎、三叉神经痛、颌骨肿瘤等。牙痛的临床表现也可以多种多样，如难以忍受的剧痛、隐隐的钝痛、自发性痛、冷热刺激痛、咬合痛以及针刺样灼痛等。

牙痛可重可轻。重者如莎士比亚的名言“迄今为止尚没有一位哲人能忍受牙痛”，它严重地影响了患者的生活、工作和精神面貌；轻者被认为“牙疼不是病”，而没有引起足够的重视。牙痛不论是轻是重，它反映了口腔疾病的存在，都应及时就医，得到适当的治疗。

迄今为止尚没有一位哲人能忍受牙痛。下面对引起牙痛的一些常见口腔疾病进行简要介绍，使大家对牙痛的病因、临床表现和治疗有一个基本的认识。

（一）牙体硬组织疾病

常见的牙体硬组织疾病主要包括龋病、楔状缺损、牙隐裂、磨损等。它们共同的特点是牙体硬组织结构的破坏或丧失，从而引发刺激痛。

1.龋病

龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。病变从早期的白垩色慢慢呈棕褐色，最后形成龋洞。当龋洞较深时，患牙可因冷、热或酸、甜的刺激出现酸痛的症状，刺激去除后疼痛一般会立即消失。虽然龋病引起的疼痛不是十分严重，但若不及时治疗，就可能发展成为牙髓病和根尖周病。因此，一旦发现龋病应及时就医，进行充填治疗，以阻止龋病的进一步发展，免受牙痛的烦恼。

2.楔状缺损

又称牙颈部非龋性损害，是牙颈部唇、颊侧硬组织发生缓慢消耗所致的缺损。40%以上的成人患有该病，好发于前磨牙，缺损常呈楔形。患牙可因冷、热或酸、甜的刺激出现酸痛的症状，严重者可继发牙髓感染甚至牙横折。较浅且有症状的楔状缺损可采用脱敏疗法，较深时需充填治疗。

3.牙隐裂

又称不全牙裂，是指牙冠表面非生理性的细小裂纹，不易被发现。牙结构的薄弱环节和创伤性"牙合"力是主要病因。牙隐裂常发生于上颌磨牙，表浅的隐裂常无明显的症状；较深者遇冷热刺激或咬合时可有酸痛感；近髓者会出现定点性咀嚼剧痛或撕裂样痛。可采用调"牙合"、备洞后充填及全冠等进行治疗。

4.磨损

由单纯机械摩擦作用造成的牙体硬组织慢性磨耗称为磨损。当磨损导致牙本质暴露时，患牙遇冷热刺激或咬合时可有酸痛感。可采用脱敏疗法或全冠等进行治疗。

（二）牙髓病

牙髓病多因龋病没有得到及时治疗进一步发展而来，也可由严重的楔状缺损、牙隐裂、磨损等引起。引发牙痛的牙髓病主要有急性牙髓炎和慢性牙髓炎，其疼痛的特点除了有刺激痛外，还有自发性痛，特别是急性牙髓炎可引发“痛起来真要命”的剧痛，且患者还不易指出患牙的位置。牙髓病需到医院接受牙髓治疗（根管治疗），止痛药的效果不是很明显。

1.急性牙髓炎：发病急，疼痛剧烈，疼痛的特点；自发性阵发性痛：自发性痛是指在无任何外界刺激的情况下，患牙突发剧烈疼痛；阵发性痛指疼痛可分持续和缓解两个过程，早期疼痛持续时间较短，缓解时间较长，晚期相反；夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天更剧烈；温度刺激加剧疼痛：通常冷、热刺激均可激发或加剧患牙的疼痛。但在急性牙髓炎晚期，患牙可出现“热痛冷缓解”的现象，故临床可见患者口含冷水以减轻疼痛；疼痛不能自行定位：患者大多不能明确指出患牙所在，且疼痛呈放散性或牵涉性的特点，如疼痛放射到头或颞部，上颌患牙引起同侧下颌牙痛等。

2.慢性牙髓炎

一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时会出现阵发性隐痛或每日规律性钝痛。病程较长，患牙可有长期的冷、热刺激痛史，有时在咀嚼食物时会出现不适感或剧痛。

（三）根尖周病

根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性疾病，又称根尖周炎，多为牙髓病的继发病。引发牙痛的根尖周病主要是急性根尖周炎，炎症早期患者会有自发性钝痛，患牙有浮起感，咬合时疼痛。晚期患牙会出现自发性、剧烈持续的跳痛，咬合时剧痛，患者不敢用患牙咀嚼食物。

严重的急性根尖周炎如果没有得到及时治疗，有时会出现面颊部红肿、体温升高、身体乏力等症状。因此急性根尖周炎应及时就医，患牙局部引流和局部用药是消炎止痛的最好方法，必要时可辅用全身抗生素和消炎止痛药。

（四）牙周病

有些牙周病变也可导致明显的疼痛，临床常见的主要是龈乳头炎和急性牙周脓肿。

1.龈乳头炎：它是局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症，其主要原因为牙间的食物嵌塞、不适当剔牙、鱼刺刺伤及充填体悬突等。龈乳头炎可表现为自发性痛和接触痛，有时还会出现中等程度的冷、热刺激痛，易与牙髓炎混淆。一般牙间乳头的局部清理和上药就可止痛。

2.急性牙周脓肿：是牙周炎发展到晚期、出现深牙周袋后的一个常见伴发症状。发病时可有自发性、搏动性疼痛，患牙有浮起感，咬合时疼痛。虽然脓肿局部引流可以止痛，但该病需到医院接受牙周病系统治疗。

（五）智齿冠周炎

智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，临床上以下颌第三磨牙常见。炎症初期，患者觉得牙龈肿胀疼痛，咀嚼吞咽或开口活动时疼痛加重。若病情继续发展，局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区出现放射性痛。严重时患者可出现张口受限，造成进食、咀嚼及吞咽困难，甚至还会出现体温升高、身体乏力等症状。

虽然患者常主诉为牙痛或牙髓痛，但一般不难诊断。智齿冠周炎的治疗以局部处理为主，严重时需用全身抗生素和消炎止痛药。反复发作的智齿冠周炎需拔除该智齿。

（六）急性上颌窦炎

急性上颌窦炎是上颌窦软组织的急性炎症，但由于上颌牙牙根可深入到上颌窦底，窦内黏膜的急性感染可引起牙痛。疼痛表现为刺痛或跳痛，向上可牵涉眶下，向下可到上颌后牙。值得注意的是，疼痛并不是牵涉某一颗牙，而是一个区内的所有牙。患者有脓涕症状，上颌窦区有局部压痛。上颌窦炎需到耳鼻喉科进行诊治。

此外，由于上颌牙根尖距窦壁很近，急性根尖周炎也可引起上颌窦炎。因此在急性上颌窦炎时，有必要检查每一颗上颌牙，以寻找可能的病灶牙。

（七）三叉神经痛

三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性、电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期较长且无症状。疼痛可自发，也可由轻微刺激“扳机点”所引起。所谓“扳机点”是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰如微笑、轻微的触及面部或刷牙漱口等均能立即引起疼痛发作。疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。当疼痛牵涉牙时，患者常疑为牙痛而要求进行牙髓治疗或拔牙，故不少三叉神经痛患者有牙髓治疗或拔牙史。三叉神经痛应首先采用药物治疗如口服卡马西平，严重者可使用射频等方法治疗。

（八）其他

口腔颌面部还有其他一些疾病可引起牙痛或疑为牙痛的症状。如上颌骨的癌性病变可引起上颌磨牙的麻木感或钝痛；蝶腭神经痛也可引起上颌后牙类似牙髓炎的症状；某些心脏疾患如心绞痛的症状有时可牵涉左下颌角，这种牵涉痛也类似于牙痛。

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