一次拔几颗智齿，还真没有定数

时间：2020-07-08 文章来源：海德堡联合口腔医院作者:海德堡联合口腔医院

长歪、发炎、埋在骨头里、本身蛀坏或挤坏邻近牙齿的智齿，当然除之而后快！这个问题，确实没有放之四海而皆准的答案，实际情况是因人而异的。这里的“人”，包括患者本人、拔牙医生甚至家属。

怎么拔智齿，一次拔多少颗，是为智齿所困的童鞋和医生共同关心的问题。从减少一次性伤口程度的角度来看，一次宜拔一颗智齿。一次拔的智齿越多，伤口越大，这是毫无疑问的。但有些人还是要求一次多拔几颗，希望“一次痛个够”，“快刀斩乱麻”；也有不少医生根据个人临床经验，建议一次性拔同侧两颗智齿。笔者认为，凡事不能一概而论，需要考虑的问题有以下三方面：

1、拔牙者的健康情况与承受能力

这里的承受能力，包括身体承受能力和心理承受能力。全身健康者，身体承受能力一般没有问题，但也需要心理足够强大，才能勇敢面对拔牙的场景和术后的恢复过程。拔牙本身是一个创伤过程，而且持续时间长短不一，拔牙数越多，持续时间理论上越长。拔牙时，长时间大张口，也不是一次愉快的体验。

如果需要拔牙者体质差、有基础疾病（如高血压、糖尿病等）、年龄较大，承受拔牙的能力较差，一次宜拔1颗智齿。如果患者身心一切皆可，医生检查也没问题，那么一次拔同侧两颗是没有问题的。之所以拔同侧，是因为考虑到拔牙后伤口愈合问题，拔牙那侧可以好好休息，没拔牙那侧给你好好吃饭。不过，在门诊很少出现一次拔4颗智齿或者更多的情况（这样拔牙后就很难吃饭啦！）；确实有需要的话，可以考虑住院全身麻醉下拔除。

2、智齿阻生情况、拔除难度和迫切性

人生百态，智齿也长得千姿百态，真是只有你想不到的，没有它长不到的。自然，它长得越奇葩，拔除的难度可能就越大，拔除导致的创伤也越大。虽然有问题的智齿一般建议拔除，但是也会分个轻重缓急。如果有某颗智齿经常发炎或者已经蛀坏，那么处理时肯定优先考虑它。比如笔者，目前就只处理了那颗痛过的智齿，其余的等本人准备好再说。不过，同时处理同侧没有发作过的智齿，以绝后患，也理所当然。

3、拔牙方式、创伤大小与术后护理措施

对于不同的智齿，拔牙方式的选择也是不一样的。以往拔智齿常用锤子和凿子，现在提倡微创拔牙，一般先用牙钻把智齿分成几块，逐块拔除，减少创伤。创伤少的拔牙方式，理论上比创伤大的一次可以拔的牙齿更多。大多数智齿，都可以在门诊局部麻醉下拔除，一般每次拔1颗或者同侧上下颌2颗。个别阻生严重或者位置特殊的智齿，拔除后伤口会比较大，可能需要住院，在手术室全身麻醉下拔除，此时一次拔除4颗乃至8颗（包括其他牙齿）都是可以的。这是由于手术室良好的无菌措施以及术后规范护理，可以更好地保障伤口的愈合。

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